Global och regional molekylär epidemiologi av HIV-1 under 1990-2024: systematisk granskning, global undersökning och analys av prevalens

Introduktion

En nyligen publicerad studie iThe Lancet Infektionssjukdomar(2026) tillhandahåller den mest omfattande globala analysen av HIV-1 molekylär epidemiologi hittills, och integrerar systematiska granskningsdata och en världsomspännande molekylär övervakningsundersökning.

Genom att kombinera tidigare tillgängliga dataset (1990–2021) med nyligen insamlade sekvensdata, inkluderade studien mer än1,39 miljoner HIV-1-genotypningsregister från 154 länder insamlade mellan 1990 och 2024Med hjälp av UNAIDS-uppskattade antal personer som lever med hiv som viktningsfaktorer genererade forskare globala och regionala kartor som beskriver den tidsmässiga och geografiska fördelningen av HIV-1-subtyper, cirkulerande rekombinanta former (CRF) och unika rekombinanta former (URF).

Resultaten visar att även om det globala landskapet för HIV-1-subtyper har förblivit relativt stabilt under de senaste två decennierna, sker betydande regionala förändringar, särskilt drivna av den ökande mångfalden och expansionen av rekombinanta former.

Studiebakgrund

Humant immunbristvirus typ 1 (HIV-1) uppvisar omfattande genetisk mångfald på grund av dess höga mutationshastighet, rekombinationsförmåga och långsiktiga överföringsdynamik.

Denna genetiska variation har viktiga konsekvenser för:

• · molekylär övervakning,
• · utvärdering av diagnostisk prestanda,
• · övervakning av antiretroviral resistens,
• · och strategier för vaccinutveckling.

Studien syftade till att karakterisera de globala och regionala distributionsmönstren för HIV-1-subtyper och rekombinanta former från1990 till 2024, som tillhandahåller ett uppdaterat molekylärt epidemiologiskt ramverk för global HIV-prevention och -kontroll.

Studiedesign och metoder

Forskarna genomförde en systematisk granskning av databaserna PubMed, Embase, Global Health och CINAHL, som omfattade studier publicerade mellan 1 januari 2022 och 22 januari 2025.

Dessutom samlades data in genom nätverket Global HIV Molecular Epidemiology Collaboration.

Godkända datamängder inkluderade:

• · Information om molekylär subtyp av HIV-1,
• · tydligt definierade provtagningsplatser,
• · upphämtningsdatum,
• · och tillräckligt antal prover.

Den slutliga datamängden inkluderade:

• · 1 395 222 HIV-1 genotypningsregister 
• · 154 länder 
• · sex epidemiologiska perioder:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

Den globala och regionala prevalensen av HIV-1-genetiska former uppskattades med hjälp av UNAIDS-justerade viktningsmetoder.

Global distribution av HIV-1-subtyper: Subtyp C förblir dominant

Under2020–2024, subtyp C förblev den dominerande HIV-1-härstamningen världen över och stod för:

Sammantaget stod rekombinanta former (inklusive CRF och URF) för ungefär22,4 % av de globala HIV-1-infektionerna, vilket belyser den ökande komplexiteten i HIV-1-genetisk mångfald.

Subtyp C fortsätter att dominera främst i:

• · Södra Afrika,
• · Sydasien,
• · och flera östafrikanska länder.

Eftersom dessa regioner står för en stor andel av den globala HIV-bördan, påverkar dominansen av subtyp C starkt det globala spridningsmönstret.

Regionala skillnader: Olika evolutionära mönster över kontinenter

Även om den globala HIV-1-strukturen verkar relativt stabil, genomgår regionala mönster en betydande förändring.

Södra Afrika och Sydasien: Ihållande subtyp C-dominans

Södra Afrika och Sydasien kännetecknas fortfarande starkt av subtyp C-cirkulation.

I dessa regioner med hög belastning representerar subtyp C den överväldigande majoriteten av cirkulerande virus, vilket gör den till den primära bidragsgivaren till den globala prevalensen av subtyp C.

Studien belyser dock också att täckningen av molekylär provtagning i vissa regioner med hög belastning fortfarande är begränsad, vilket tyder på att ytterligare övervakningsinsatser behövs för att bättre fånga den lokala virala mångfalden.

Nordamerika och Latinamerika: Fortsatt dominans av subtyp B

Subtyp B är fortfarande den huvudsakliga cirkulerande härstamningen i:

• · Nordamerika,
• · Latinamerika.

Dessa regioner uppvisar relativt stabila molekylära epidemiologiska mönster jämfört med regioner som genomgår snabbare subtypövergångar.

Väst- och Centraleuropa: Ökande genetisk mångfald

Väst- och Centraleuropa upplever en gradvis övergång från en övervägande subtyp B-epidemi till ett mer mångsidigt viruslandskap.

Viktiga trender inkluderar:

• · minskande andel av subtyp B,
• · ökande bidrag från rekombinanta former,
• · växande närvaro av icke-B-linjer.

Dessa förändringar indikerar att HIV-1-molekylär mångfald blir allt viktigare även i historiskt sett subtyp B-dominanta regioner.

Östasien: Snabb expansion av rekombinanta former

Östasien uppvisade en av de mest betydande epidemiologiska förändringarna.

Studien fann att:

• · CRF07_BC ökade avsevärt över tid,
• · subtyp B minskade markant.

CRF07_BC ökade från ungefär13,1 % under 2000–2004 till 48,1 % under 2020–2024, vilket visar en större förändring i regional molekylär epidemiologi för HIV-1.

Denna omvandling belyser vikten av kontinuerlig molekylär övervakning i regioner där rekombinanta former blir dominerande.

Rekombinanta former: En växande komponent av global HIV-1-mångfald

Andelen rekombinanta former ökade globalt under de senaste decennierna:

• · 2000–2004: cirka 20,8 %
• · 2010–2014: cirka 24,2 %
• · 2020–2024: cirka 22,4 %

Även om den globala andelen minskade något under den senaste perioden fortsätter rekombinanta former att expandera i flera regioner, särskilt:

• · Östasien,
• · Väst- och Centraleuropa.

Studien tyder på att rekombinanta former fortfarande kan underskattas i vissa sammanhang eftersom många övervakningsprogram huvudsakligen förlitar sig på partiella genomiska regioner, vilka kanske inte helt identifierar komplexa rekombinationsmönster.

Att stärka genomövervakningsmetoderna kommer därför att vara viktigt, särskilt i regioner med hög HIV-smittbörda och ökande virusdiversitet.

Folkhälsa och kliniska implikationer

1. Diagnostiska system kräver kontinuerlig utvärdering av olika subtyper

Ökande genetisk mångfald hos HIV-1 belyser vikten av kontinuerlig utvärdering av diagnostiska tekniker för olika virusbakgrunder.

Även om nuvarande plattformar för HIV-diagnostik och virusmängdtestning har visat bred tillämpbarhet, är kontinuerlig validering mot nya subtyper och rekombinanta former fortfarande avgörande.

Framtida övervakning bör integrera:

• · molekylär epidemiologi,
• · övervakning av diagnostisk prestanda,
• · och analys av viral evolution.

2. Övervakning av läkemedelsresistens behöver bredare genetisk täckning

Expansionen av olika HIV-1-linjer kan påverka uppkomsten, detektionen och tolkningen av resistensassocierade mutationer.

Vissa studier har antytt att specifika HIV-1-linjer, inklusive A6/A1-relaterade varianter, kan vara associerade med ökad risk för virologisk misslyckande under vissa behandlingsmiljöer med långverkande cabotegravir/rilpivirin.

Resistensresultaten påverkas dock av flera faktorer, inklusive:

• · mutationer i resistensbaslinjen,
• · behandlingshistorik,
• · vidhäftning,
• · och viral genetisk bakgrund.

Därför är subtypmedveten resistensövervakning allt viktigare.

3. Vaccinutveckling måste beakta regional viral mångfald

Den omfattande genetiska mångfalden hos HIV-1 är fortfarande en av de största utmaningarna för vaccinutveckling.

Den föränderliga distributionen av subtyper och rekombinanta former belyser behovet av vaccinstrategier som beaktar:

• · regionala cirkulerande stammar,
• · virala evolutionära trender,
• · och bredare immunförsvar.

En globalt enhetlig strategi kanske inte helt tar itu med mångfalden av HIV-1 som cirkulerar över hela världen.

Slutsats

Denna banbrytande globala analys av HIV-1 molekylär epidemiologi visar att det globala viruslandskapet kännetecknas av både kontinuitet och förändring.

Medan subtyp C fortsätter att stå för nästan hälften av de globala HIV-1-infektionerna, utvecklas regionala molekylära mönster snabbt, med rekombinanta former som i allt högre grad formar epidemier i områden som Östasien och Europa.

Resultaten förstärker vikten av hållbar molekylär övervakning, diagnostisk validering av olika subtyper och integrerade genomiska metoder för att stödja effektiv HIV-prevention, behandlingsövervakning och framtida vaccinutveckling.

Hänvisning

1. Global och regional molekylär epidemiologi av HIV-1 under 1990–2024: systematisk granskning, global undersökning och analys av prevalens. The Lancet Infektionssjukdomar, 2026.